lunes, 22 de septiembre de 2008

El Electrocardiograma de la Muerte Súbita en el Deporte

Dr Norberto Debbag
Cardiológo Deportólogo (UBA) Buenos Aires Argentina
informe para el deportista

atletismo .team depredadores del asfalto

El Electrocardiograma de la Muerte Súbita en el Deporte
La Muerte Súbita en el Deporte (MSD), se define como un hecho inesperado que aparece en un individuo aparentemente sano, dentro de la hora de haber comenzado lo síntomas, otros consideran dentro de las 24 horas.
Considerando (MSD) que ocurre en deportista durante el calentamiento, entrenamiento, competición o posterior al mismo.
Es poco frecuente, considerando 1 caso / 200.000 deportistas al año en menores de 35 años y 1 / 18.000 deportistas al año en caso de mayores de 35 años.
Las causas más frecuentes de origen cardiaco son:
Mayores de 35 años: Enfermedad Coronaria
Menores de 35 años: Miocardiopatía Hipertrófica, Displasia Arritmogénica del Ventrículo Derecho, Anomalías de las Arterias Coronarias etc.

El electrocardiograma (ECG)de reposo es reconocido por distintos estudios, como el elemento básico y mínimo de un examen médico en deportistas que puede aportar datos, como para continuar estudiando al paciente. Salvo EE.UU., que no considera al ECG., en el examen médico debido al costo beneficio, en otros países lo consideran de suma importancia.
Se sabe que hay cambios fisiológicos en el deportista que pueden dar modificaciones en el ECG. y se consideran normales, como la bradicardia (frecuencia cardiaca baja), bloqueos, arritmias respiratorias, aumento del voltaje, alteraciones de la repolarización ventricular, hipertrofia, extrasístoles, etc.

A continuación describiré los cambios Electrocardiográficos de las causas cardiacas más frecuentes.

Miocardiopatía Hipertrófica (MCH):
El ECG., es uno de los instrumentos que puede detectar ésta patología (MCH), como lo es el soplo, antecedentes personales y familiares.
Es patológico el ECG., entre el 80-90% de los casos.
Alteraciones: Ondas Q anómalas en cara inferior y/o lateral.
Aumento del Voltaje, en precordiales medias o izquierdas (V3-V6).
Infradesnivel del segmento S-T , T (-) invertida en precordiales medias o izquierdas.
Menos frecuente: Aumento de la Aurícula izquierda, eje a la izq., T gigantes negativas, Fibrilación Auricular, extrasístoles Ventriculares, Taquicardia Ventricular en casos graves.

Displasia Arritmogénica del Ventrículo Derecho:
Pueden aparecer alteraciones del ECG.,pero con mayor frecuencia la muerte súbita es la primera manifestación.

Alteraciones:Complejo QRS. Prolongado (Mayor de 0,11” ) en precordiales derechas (V1-V2)
Onda epsilon en precordiales derechas.
Voltaje disminuido, T (-) en precordiales derechas, Extrasístoles ventriculares acopladas a bloqueo de rama izquierda.
Bloqueo de Rama Derecha, S-T supradesnivelado.
Taquicardia Ventricular (TV).
Ante un paciente con arritmia ventricular u otra arritmia compleja, sospechar en Displasia.

Anomalías de las Arterias Coronarias:
Esta enfermedad es una anomalía o malformación de las arterias coronarias, congénita, es el 4 - 5% de las muertes súbita de jóvenes la mayor frecuencia esta en relación con el origen de las arterias.
Alteraciones ECG.: Puede dar alteraciones compatibles con isquemia coronaria.
Bloqueo de Rama Derecha
T (-) V2-V3.

Síndrome de Brugada:

Alteraciones: Supradesnivel del S-T convexo en precordiales derechas (V1V2)
Bloqueo Incompleto Rama Derecha o patrón atípico de rama derecha.
P-R prolongado (mayor 0,21”), Bloqueo completo Rama Derecha, Fibrilación Auricular, Taquicardia Ventricular.

Síndrome Q-T Prolongado:
Puede ser congénito o adquirido.
Alteraciones: Intervalo Q-T corregido prolongado (mayor de 440ms).
Ondas T bifásicas.
Taquicardia Ventricular ( torsión de punta).

Síndrome de Preexitación ( Wolff Parkinson White):
P-R corto(menor de 0,12”)
Cambios secundarios del S-T , de la onda T., onda delta caracteristica.
Taquicardia Supraventricular, con QRS estrecho, Fibrilación Auricular.

El examen médico deportivo, precompetitivo deber ser una constante y ser obligatorio para poder detectar alguna patología y tratarla, lo mismo que una historia clínica familiar y personal.
Considero que un examen básico sería:

HISTORIA CLINICA PERSONAL Y FAMILIAR + EXAMEN MÉDICO + ELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO.

Si, da positivo el examen mencionado, se debe completar con otros estudios, como Ergometría, Ecocardiograma, Holter/24 horas etc.

DIFUNDIR ES PREVENIR

Dr Norberto Debbag
Cardiológo Deportólogo (UBA) Buenos Aires Argentina
drdebbag@hotmail.com


team depredadores del asfalto

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